L'irrigation artérielle du sein est assurée par :
- Des rameaux mammaires médiaux issus de branches
perforantes et des rameaux intercostaux antérieurs de l'artère
thoracique interne (mammaire interne), elle-même originaire de
l'artère subclavière.
- Les artères thoracique latérale (mammaire externe) et thoraco-acromiale (acromio-thoracique), branches de l'artère
axillaire.
- Les artères intercostales postérieures des 2e, 3e et 4e espaces,
branches de l'aorte thoracique.
Le drainage veineux du sein est principalement dirigé vers la veine
axillaire, mais aussi partiellement vers les veines thoraciques
internes (mammaires internes).
Le drainage lymphatique du sein est important, compte tenu de
son rôle dans la propagation de métastases de cellules
cancéreuses. Au départ du mamelon, de l'aréole et des lobules
glandulaires, la lymphe aboutit dans un plexus lymphatique
subaréolaire, à partir duquel elle peut
emprunter les trajets suivants :
- La majeure partie (> 75 %), surtout celle qui provient des
quadrants latéraux, est drainée vers les nœuds lymphatiques
axillaires et en premier lieu vers les nœuds pectoraux ou
antérieurs (chaîne mammaire externe) ; toutefois, certains
collecteurs peuvent rejoindre directement d'autres noeuds
axillaires et même des nœuds interpectoraux, delto-pectoraux, supraclaviculaires ou cervicaux profonds inférieurs.
- Les autres collecteurs lymphatiques, en particulier ceux qui
drainent les quadrants médiaux, rejoignent les nœuds parasternaux (chaîne mammaire interne) ou même le sein hétérolatéral. La lymphe en provenance des quadrants inférieurs
est collectée profondément vers les nœuds lymphatiques
abdominaux (nœuds lymphatiques diaphragmatiques
inférieurs situés sous le diaphragme).
À l'exception de ceux du mamelon et de l'aréole, les lymphatiques
cutanés du sein rejoignent les nœuds lymphatiques axillaires,
cervicaux profonds inférieurs et infraclaviculaires homolatéraux ; certains aboutissent aux nœuds parasternaux homo- et
hétérolatéraux.
La lymphe en provenance des nœuds lymphatiques axillaires
est drainée vers les nœuds claviculaires (infra- et supraclaviculaires)
et de là vers le tronc lymphatique subclavier, où aboutit
également la lymphe du membre supérieur. Les collecteurs des
nœuds parasternaux rejoignent le tronc lymphatique bronchomédiastinal qui draine aussi la lymphe des viscères thoraciques.
Le mode de terminaison de ces troncs est variable.
Classiquement, ils se rassemblent avec le tronc lymphatique jugulaire,
qui draine la tête et le cou, pour former du côté droit un très
court conduit lymphatique droit, tandis que du côté gauche, ils se
terminent dans le conduit thoracique. Cependant, dans de
nombreux cas si pas dans la plupart d'entre eux, les troncs s'ouvrent
indépendamment les uns des autres au niveau du confluent
veineux jugulo-subclavier, c'est-à-dire l'angle veineux à l'origine des
veines brachio-céphaliques. Dans certains cas, ils
peuvent déboucher dans la veine jugulaire interne ou dans la
veine subclavière.
